患者，女，45岁。2021年4月份，患者体检彩超发现双侧甲状腺多发结节，当时结节并不大，但是体检大夫告知患者双侧甲状腺结节形态不好，建议到医院进一步复查，因无不适症状，故患者未当回事。
2022年7月份，患者到中日医院复查，彩超提示甲状腺弥漫性肿大，多发结节；其中左侧最大结节位于中下极，约0.8厘米，边界不清，形态不规则，钙化；右侧有两枚结节大小分别为0.7厘米、0.45厘米，边界不清，形态不规则，钙化。
随后患者甲穿结果提示：左侧甲状腺结节非典型滤泡上皮病变，BRAF基因检测到V600E突变；右侧结节良性病变，BRAF基因未检测到V600E突变。
患者拿到甲穿结果以后，看到甲穿病理报告没有明确写“甲状腺癌”，自认为是良性的，故选择继续观察。
事实上，患者左侧甲状腺结节穿刺结果提示“BRAF基因检测到V600E突变”，即使没有明确报告左侧甲状腺癌，但是结合基因检测结果依旧考虑为“左侧甲状腺乳头状癌”。
2022年8月份，患者到协和医院复查，甲状腺彩超依旧提示双侧甲状腺结节形态不好，大夫建议甲穿，因患者无不适症状，故继续观察。
转眼到了2023年2月份，患者再次分别到协和、中日等医院复查甲状腺彩超，彩超不仅提示双侧结节形态不好，高度怀疑恶性可能，而且右侧结节增大了。
患者拿到检查结果心里忐忑不安，来找我就诊，希望听听我的建议。
经检查：患者脖子不粗，双侧甲状腺可以摸到多发结节。
我仔细查看了患者多次甲状腺彩超结果，再结合甲穿结果，考虑“双侧甲状腺乳头状癌”可能性大，建议手术。
患者同意于2023年3月中旬手术。
在手术之前与患者沟通手术方案的过程当中，患者非常希望保留右侧甲状腺，只切除左侧甲状腺。
我告诉患者最好行甲状腺全切，但患者心有不甘，心里非常纠结……到底是做半切还是做前切？
最后我边画图边解释甲状腺全切的理由：
1、从多次彩超检查结果来看，双侧甲状腺结节是典型的恶性形态；
2、甲穿提示左侧甲状腺结节非典型滤泡上皮细胞病变，虽然甲穿病理结果没有明确诊断为“甲状腺癌”，但结合甲穿病理“BRAF基因检测到V600E突变”结果来看，仍然应该考虑为“左侧甲状腺乳头状癌”；
3、虽然甲穿结果提示“右侧结节良性病变，BRAF基因未检测到V600E突变”，但是结合多次彩超结果均提示甲状腺右叶结节边界不清，形态不规则，钙化，这是典型的“甲状腺乳头状癌”形态。
当时甲穿有可能未穿刺到右侧恶性病变结节，因为甲穿也是一个技术活儿，不是每次穿刺精准无误。
4、综合来看，应该考虑为“双侧甲状腺癌”，手术方案为“甲状腺全切”。
最后患者采纳我的治疗方案建议。
术中见甲状腺弥漫性肿大、多发结节，其中双侧甲状腺癌结节位置大小与术前彩超描述几乎一致。
术中冰冻病理切片报告为“双侧甲状腺多灶乳头状癌”，手术顺利，术后三天平安出院。
提醒大家：
1、体检甲状腺彩超检查非常重要；
2、甲状腺癌术前手术方案制定非常重要，甲状腺半切还是全切要综合判断，以避免不必要的二次手术。
